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采血用不同顏色采血管的排序

靜脈血采集順序是目前在很多檢驗(yàn)科還存在爭(zhēng)議或困惑的問(wèn)題。美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)2010年發(fā)布了H3-A6指南,其中對(duì)靜脈采血順序給予了指導(dǎo)。北京協(xié)和醫(yī)院參考該指南,制定《檢驗(yàn)樣本留取及采集指南》,其中規(guī)定的血標(biāo)本采集順序如下。


上圖中:

1為血培養(yǎng)管;

2為無(wú)添加劑管 (白帽),適用微量元素或特殊項(xiàng)目;

3為凝血項(xiàng)目管 (藍(lán)帽);

4為血沉管 (黑帽);

5為血清管 (紅帽或黃帽);

6為肝素血漿管 (綠帽);

7為EDTA 管 (紫帽);

8為抑制血糖酵解管 (灰帽)。

采血注意事項(xiàng)

(1)特殊情況采用蝶翼方式采血,且無(wú)血培養(yǎng)管和微量元素等特殊項(xiàng)目時(shí),第一管應(yīng)為白帽管,作為丟棄管,也可送檢生化免疫項(xiàng)目,其他順序同直針穿刺采血。

(2)在實(shí)際工作中,如患者靜脈條件較差,有可能采血不足,血培養(yǎng)優(yōu)先考慮需氧管,其他管應(yīng)首先考慮凝血 (藍(lán)帽) 和血沉 (黑帽) 檢測(cè)管,因?yàn)檫@2種標(biāo)本對(duì)血量要求最嚴(yán)格,且二者抗凝劑均為枸櫞酸鈉。
該指南與H3-A6的不同點(diǎn)

H3-A6指南推薦的靜脈血采集順序?yàn)椋海?)血培養(yǎng)管;(2)凝血管 (如藍(lán)帽管);(3)血清管,有或沒(méi)有促凝劑,有或沒(méi)有分離膠 (如紅帽管);(4)肝素管,有或沒(méi)有血漿分離膠 (如綠帽管);(5)EDTA管,有或沒(méi)有分離膠 (如淺紫帽管,珍珠色帽管);(7)含糖酵解抑制劑管 (如灰帽管)。

醫(yī)院采集順序與指南原文略有出入的地方是,將血沉管排在了凝血管后。這是基于以下幾方面考慮,一為原指南中未推薦血沉管順序;二為血沉管抗凝劑與凝血管抗凝劑均為枸櫞酸納,只是濃度和量有差異;三為血沉管與凝血管類似,嚴(yán)格要求采樣量,故在可能采樣量不足的情況下應(yīng)優(yōu)先考慮。

另一點(diǎn)不同是,在H3A6指南中未推薦白帽管,也就是無(wú)添加劑管的采樣順序。目前,白帽采血管 (無(wú)任何添加劑,也可是采血管制造商推薦的任何一種可避免對(duì)微量元素檢測(cè)污染的無(wú)添加劑采血管) 在臨床實(shí)驗(yàn)室中主要用于微量元素,或易受各類抗凝劑或促凝劑干擾的檢驗(yàn)項(xiàng)目的血液樣本采集?;诖它c(diǎn),為最大限度的減少干擾,我們將白帽管排在了血培養(yǎng)管之后。

大多數(shù)情況下,如無(wú)血培養(yǎng),白帽管就是第一管,但是由于白帽管使用范圍較窄,所以在臨床更多見(jiàn)的是凝血管作為第一管。
凝血項(xiàng)目管可否作為第一管?

在H3-A6版本中,明確指出,凝血管作為第一管采集時(shí),對(duì)于凝血功能正常的患者或華法令抗凝治療患者的凝血酶原時(shí)間 (PT)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 (INR) 結(jié)果無(wú)影響,對(duì)于凝血功能正?;颊叩幕罨糠帜蠲笗r(shí)間 (aPTT) 也無(wú)影響。所以直針穿刺時(shí),凝血項(xiàng)目管可作為第一管采血。
對(duì)于特殊凝血項(xiàng)目,可在常規(guī)凝血項(xiàng)目之后的第二管采集。

使用蝶翼針采血時(shí)的注意事項(xiàng)

在H3-A6版指南中特別提到了使用蝶翼針采血時(shí),如果第一管是凝血項(xiàng)目管,在其之前應(yīng)首先采集“丟棄管”,“丟棄管”可以是無(wú)添加劑管(白帽管)或凝血項(xiàng)目管。“丟棄管”無(wú)需采滿,其目的是避免血量不準(zhǔn),造成抗凝劑和血液比例不恰當(dāng)。因?yàn)榈聿裳樣幸欢诬涍B接管,管中的空氣在真空采血的過(guò)程中會(huì)消耗真空采血管中的負(fù)壓,俗稱“死腔”,而最終造成采血體積不準(zhǔn)。

實(shí)際工作中,凝血管通常為第一采血管,此時(shí)如果使用蝶翼針則必然要求抽“丟棄管”,這在臨床很難操作。因此協(xié)和醫(yī)院制定采集指南時(shí),特別推薦使用直針穿刺,僅針對(duì)新生兒或體循環(huán)極差的患者(如燒傷患者等)可以使用蝶翼采血方式。

面對(duì)必須使用蝶翼針,而凝血管又是第一管時(shí),如何避免“丟棄管”的問(wèn)題,協(xié)和檢驗(yàn)科與護(hù)理部門商討的方案是:在凝血管之前加抽1只血清管 (紅帽或黃帽),這在指南的8.10條款中被提及可能干擾凝血檢測(cè),所以建議采集者在采集此管的過(guò)程中最好垂直,避免針頭刺入采血管的一端被混有促凝劑的血液污染。當(dāng)然這只是“權(quán)宜之計(jì)”,尚無(wú)循證證據(jù)支持,有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

目前,國(guó)內(nèi)醫(yī)院大量無(wú)限制、不規(guī)范使用蝶翼針采血的現(xiàn)狀堪憂,雖然表面上符合了護(hù)士輸液的操作習(xí)慣,無(wú)需重新進(jìn)行穿刺操作培訓(xùn),但實(shí)際存在隱患,尤其對(duì)凝血項(xiàng)目結(jié)果的影響。

關(guān)于需氧、厭氧血培養(yǎng)瓶的采集順序

通常情況下如采用直針真空采血,需氧瓶應(yīng)為第一瓶;如采用蝶翼針采集,需氧瓶也應(yīng)為第一瓶,此時(shí)蝶翼針連接管中的空氣被引入需氧瓶;但如采用注射器采集時(shí),厭氧瓶應(yīng)為第一瓶,這是因?yàn)楫?dāng)將注射器中的血液注入血培養(yǎng)瓶時(shí),由于空氣輕,氣泡會(huì)上升,此時(shí)注射器上部的血液中存在氣體的可能性大,應(yīng)避免將其中的氧氣引入?yún)捬跗俊?br />
總之,無(wú)論采用何種采血方式,應(yīng)最大限度的避免空氣進(jìn)入?yún)捬跗?,掌握這一基本原則即可。另外,需要注意的是,如果采用注射器采樣,當(dāng)發(fā)現(xiàn)血樣量較少時(shí),可先少量注入?yún)捬跗浚瑧?yīng)保證需氧瓶的樣品量能夠達(dá)到8~10ml。

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